鎌倉市大船の接骨院 外傷・ケガの治療の専門家

2018年04月28日｜足関節捻挫

金曜の夜９時過ぎに夕飯を食べていると接骨院の電話が鳴りました。妻が出ると岩瀬中学校の体育館で午後７時から９時に一般開放でバスケットボールをされているクラブチームの代表の方からでした。

チームの男性が右足首を捻挫したので、これから診て欲しいとのことでした。

一旦自宅へ子供さんを送ってから来院されるとのことで、食事を済ませてから

一階の接骨院へ降りました。

代表の方からは、大したことはないと思うんだよねと言われていたのですが、原付バイクで来院された患者さんは、バイクを降りるとケンケンで全く右足を着けませんでした。  下記が来院時の外観写真です。受傷は８時３０分頃で１時間ほどしか経過していない割には、右の腓骨遠位端部に可なりの腫脹を認めました。

2018年04月27日｜マレットフィンガー

現在、相模原市から４０代の女性の方に、左手第３指の腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）で通院いただいております。

負傷年月日は平成３０年３月４日で、遊園地で２才のお子さんをトイレに連れて行き、急いでお子さんのズボンを下ろすときに、左手中指を突き指してしまい負傷されました。

受傷時は第一関節が５０度曲がっていたそうで、翌々日の３月６日に近所の総合病院整形外科を受診されました。

レントゲン上は骨折が無く、腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）の診断を受け、装具で固定をされ、担当医師からは「腱性マレットフィンガーは治らない」と言われてしまい、１週間後、再来院するように言われて帰宅されました。

 

患者さんは担当医師から治らないと言われてショックを受けられ、インターネットで当院のホームページを観て、３月１６日に来院されました。

上記の写真は固定した装具がずれてしまうため、患者さん自身が装具の上から伸縮性テーピングを巻いて来院された時のものです。

 

患者さんの健側の右手第３指の第一関節と第二関節の可動域を計測しますと

 

第一関節は最大屈曲７５度、第二関節の最大屈曲１１５度でした。

 

一般的な平均値は第一関節は８０度、第二関節は１００度です。

 

 

受傷から５週間と３日で第一関節の伸展の維持が可能となり、４月２４日の来院時には７週間と３日で下記の写真の可動域になりました。

 

 

 

第一関節は伸展０度、最大屈曲６４度、第二関節は最大屈曲１０５度でした。

 

固定による浮腫みは有りますが経過は良好です。

 

今日からは日中の１６時間は伸縮性テーピングで固定し、夜間の８時間はシーネ固定を継続していただきます。

入浴時は固定を取って、指の関節の屈伸運動をしていただきます。屈曲制限はわずかで経過良好ですから、焦らずに指の関節を伸ばす（反らす）方を保ちながら屈伸運動のリハビリを行って下さい。あと１か月程で可動域制限も改善され治癒の予定です。

 

 

現在、年齢は１３才～７０才、２９名（３０指）の腱性マレットフィンガーの患者さんが通院中です。（骨性マレットフィンガーのオペ後の患者さんは４名通院中）

一番遠い方は山梨県の方です。

埼玉県さいたま市・上尾市・川越市

千葉県佐倉市・木更津市・習志野市・市川市

東京都港区・豊島区・大田区・渋谷区・府中市・八王子市・文京区

県内は鎌倉市・横浜市・逗子市・藤沢市・茅ヶ崎市・平塚市・川崎市・横須賀市

足柄下群湯河原町・相模原市

と広範囲の地域から来院いただいております。

 

最近の約５年で腱性マレットフィンガーの来院患者さんは１８０人を越えました。

 

また、本日、東京都文京区の３０代後半の男性で右手第４指の腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）の患者さんが、左右の関節可動域がほぼ同じに改善され治癒しました。

 

平成２９年１２月９日に旅行先でズボンに突き指し負傷され、受傷時は４５度くらい第一関節が屈曲していたそうです。帰宅後、近所の開業整形外科を受診され、経過が悪いため１月２９日に来院されました。

 

お忙しいため８９日の通院期間で７日の通院でしたがほぼ完治されました。

 

右手第４指第一関節（DIP関節）　【伸展：＋５度　屈曲：８７度】

 

左手第４指第一関節（DIP関節）　【伸展：＋５度　屈曲：９２度】

 

負傷からは１４１日（４ヶ月＋２１日）でした。

 

下記写真が最大伸展時と最大屈曲時です。 

 

 

 

担当医からは「腱性マレットフィンガーは治らないし、運次第」と言われ精神的にも落ち込まれていて、初めの頃は元気が無く心配していたのですが、最後の日に「こちらに来て精神的にも救われました」ととても喜んでいただき嬉しく思いました。これからもお仕事頑張ってください。

 

腱性マレットフィンガーは５０歳以下の方なら、９０％以上治る（＝可動域の改善）疾患です。４０歳以下の方はほぼ完治が見込めます。

  

５０歳～７０歳の方でも 日常生活に支障のない機能的改善が見込めます。

 

 

※ご注意いただきたいのは、腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）で医療機関を受診された際の初診から再診までの通院間隔です。開業整形外科なら１～２週間程度の通院間隔で再診を促される傾向ですが、総合病院の整形外科や大学病院等になりますと、初診から再診までが４週間後から８週間後になる場合が多くあり、その間固定を一切外さないように指示されてしまいます。それは大変危険です。

 

☞関節拘縮という状態になってしまいます。

 

また、固定された装具やアルフェンス（アルミの板にスポンジがついているシーネ）、プラスチックシーネ等が少しでも合っていなかったり、固定の圧迫が強かったりしますと指先への血行不良が生じてしまいます。また、固定が長過ぎて患部の第一関節だけではなく、第二関節の屈曲が妨げられますと負傷していない第二関節の屈曲制限が生じてしまい、大変危険です。受傷時にはほとんど痛みが無かったのに、固定をしたらズキズキ痛んだり、痛みで目が覚めてしまったりする場合は非常事態です。

 

☞これも関節拘縮になる原因です。

 

アルフェンスや装具などの固定で放置されてしまうと、取り返しのつかない後遺症や後遺障害が残ってしまったり、治療期間がかなり長期に至ってしまいます。治療が1年以上かかった方も多数おります。 

固定をして何もせず、経過観察（問診）だけの治療に疑問を持たれたら、そのまま放置せずに転療された方が宜しいと思います。ほぼ機能的には改善出来る腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂・マレット指）の患者さんが、長期間の圧迫固定により、浮腫、関節可動域制限等の機能障害（後遺症）を残してしまい、とても気の毒でなりません。

 

 

 

当院はJR大船駅から徒歩1分で、大船駅は湘南新宿ラインなどのアクセスが良いため、遠方から来院される方も多数おられます。

 

尚、マレットフィンガー（マレット指）の患者さんは、初回に関しては問診・固定処置等にお時間がかかるため、完全予約制となっております。

 

腱性マレットフィンガーでお悩みの方は、下記の電話番号かメールにご連絡の上、ご予約ください。

 

 

JR大船駅南改札 東口より徒歩１分

急患応需

優先予約制（電話または来院時にご予約）

交通事故治療対応

労災指定接骨院

鎌倉市大船１－２３－３１サトウビル１階

☎ ０４６７－４５－６７００

大船接骨院 

「治らない」と言われた、腱性マレットフィンガーの患者さんの経過の続きを読む

 

2018年04月10日｜マレットフィンガー

現在、腱性マレットフィンガーの患者さんが２５名以上通院されております。

骨性マレットフィンガーの患者さんも３名通院されております。

通院回数は週に１～３日ぐらいですが、千葉県、東京都、埼玉県、山梨県、相模原市等の遠方から通院頂いている患者さんが多く、土曜日に来院されている方が多い傾向です。また、土曜日は午前８：００～１１：３０の診療時間の為、平日の午前中に比べますと患者さんが多く、比較的混んでおります。

当院は優先予約制ですが、マレットフィンガーの患者さんは完全予約制としております。来院の際は電話でご予約いただき、余裕を持って早めに来院下さいますよう、ご協力のほどお願い致します。予約優先であまりお待たせしないように拝見致します。

当院は診療時間内は必ず受付が電話対応しております。

（月曜～土曜）

午前８時００分～１２時１５分　午後２時３０分～７時３０分

（木曜）　午後３時～７時３０分

《木曜 午前　土曜 午後　日曜・祝日》　休診

上記の時間内にお電話頂ければ幸いです。

⇒院長が手の空いている時には、直接電話でお話を伺うことも有ります。

また、ご自身がマレットフィンガーを負傷された①原因②負傷年月日③現在までの治療経過（いつからどのような固定をして、何週間で固定を外されたか等）をメモ書きしてお持ち下さいますでしょうか。他の整形外科や接骨院（整骨院）でされていた固定具が有りましたら必ずお持ちください。お持ちでない場合には結構ですが、固定を外された後に第一関節(DIP関節)が受傷された時のように曲ってしまった方は、取り敢えず圧迫しない程度に第一関節（DIP関節）のみをテーピング等で固定して来院下さい。

※数日間固定するだけでも、第一関節(DIP関節)はある程度伸び、伸展の維持

　　が可能になります。

問診をスムーズにして、今後の治療計画等を立て易くするため、恐れ入りますが経過のメモは必ずお持ちくださいますよう、宜しくお願い致します。

「どんな治療をされるのですか？ 」と患者さんに電話でご質問を受けます。

下記が当院の治療内容になります。

《初診時の治療内容と治療時間等について》

①問診（今後の治療内容と治療方針を詳しくご説明いたします）

まず、マレットフィンガーを受傷された左・右の指の外観写真をデジカメで撮り、健側（負傷されていない指）の第一関節（DIP関節）と第二関節（PIP関節）の屈曲角度を計測しカルテに記載します。 

指の第一関節（DIP関節）の平均的な最大屈曲角度は８０度です。

また、第二関節（PIP関節）の平均的な最大屈曲角度は１００度です。

尚、この角度には個人差が有り、第一関節（DIP関節）の最大屈曲が３０度、第二関節（PIP関節）の最大屈曲が１２５度の方もおりますし、第一関節（DIP関節）の最大屈曲が９５度で第二関節（PIP関節）の最大屈曲が９５度の方もおります。

マレットフィンガーは第一関節（DIP関節）の最大伸展時におよそ０度であったものが、最大伸展時に屈曲３０～８０度程になってしまい、自力では０度に出来ない状態です。しかし、この症状を改善するための治療（固定）によって、最大屈曲が不充分になってしまったり、治療の甲斐も無く最大伸展が屈曲３０度で終わってしまう患者さんがおります。

他医より転療される患者さんの中には、不適切な固定により、第一関節（DIP関節）だけでなく、負傷していない第二関節（PIP関節）の関節拘縮を生じてしまい、後遺症を残してしまう気の毒な患者さんもお見受けします。

当院では、患者さんの指の関節可動域の特徴を把握した上で治療方針を立て、関節可動域制限を最小限にする固定方法、固定期間の設定、物理療法（超音波バスによる温熱療法、低周波通電療法）、治療期間などについて詳しくご説明しております。

また、当院で作成した治療内容に関する資料を必ずお渡ししております。治療内容や治療方針をよりご理解頂けるように、ご自宅でも読み返して頂けます。

②物理療法(初期から超音波バスによる温熱療法を行います)

当院では腱性マレットフィンガーの患者さんの治療には、受傷後の初期から超音波バス（オンパー）を物理療法として施行しております。

上記写真のように受傷から６週間までは、患部を水に強い伸縮性テーピングで第一関節（DIP関節）がやや反る（過伸展）ように固定した状態で、超音波バス（オンパー）の底に手のひら全体を着けて１０分間超音波治療を行います。

☞組織の修復を促し、固定による浮腫みを改善します。

尚、６～8週間を過ぎて伸筋腱が癒合して伸展力がつきましたら、伸縮性テーピングをせずに徐々に可動域訓練（リハビリ）を行っていきます。

③固定処置（患者さんの指に合ったプラスチックシーネ固定を作成します）

以上で、初回は約３０分の治療時間を要します。　

（再診からの２回目以降は、１５～２０分程度になります。）

現在、相模原市から通院中の４３歳女性の保育士の女性が５週間と３日で第一関節（DIP関節）の伸展維持が可能になりました。

相模原市で受診された整形外科では「治らない！」と言われてしまったそうですが、患者さんのように第一関節（DIP関節）が反るタイプの方は、予後が良い傾向ですし、年齢的にもほぼ完治します。

《腱性マレットフィンガーで大切なこと》

①　６～８週間の固定期間中の固定具が第二関節の屈曲を妨げないこと。

②　合わない固定装具などで伸筋腱断裂部を圧迫し、血行を妨げないこと。

　☞腱性マレットフィンガーは痛みがほとんどありません。装具などの固定後

　　　に痛みが有れば、固定が合っていませんので固定を変更すべきです。

③　可動域制限（拘縮症状）を防ぐため、物理療法を早期から行うこと。

④　６～８週間の固定後に約8時間の夜間固定を長期間（4～12週）すること。

⑤　日中も伸縮性テーピングを使用して、第一関節の再屈曲を防止すること。

⑥　関節拘縮を防ぐ意味でも、再診（経過観察）は１週間ごとにすべきですが、

 　　病院や医師の都合で４～８週後の再診となってしまう患者さんもおります。

　　 この時点で関節拘縮の可能性が高まりますので（特に年配者の方）早め

　　 に転医すべきです。後遺症で困らないために早めに判断しましょう。

などです。

腱性マレットフィンガーは年齢や指の柔軟性等の影響を受けますが、

５０才以下の方なら、およそ８０～１００％の機能的改善が見込める疾患です。

５０才以上の方でも、日常生活に困らない程度の機能的改善が見込めます。

現在通院中の左・右第4指腱性マレットフィンガーの70歳男性も経過良好です。

お気軽にお電話ください。

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優先予約制（お電話または来院時にご予約をお願いします）

☎ ０４６７－４５－６７００

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2018年04月03日｜小児肘内障

今朝の７時過ぎに接骨院の電話が鳴り、妻が電話に出ると急患の電話でした。お母様の話では、３才の息子さんが左肘を脱臼（小児肘内障）した様子で、２０～３０分で来られるとのことでした。私が食事中で支度をするのに少し時間が掛かるのを考慮して、妻が７時４５分に来院頂くように伝えてくれました。

７時４０分に接骨院へ降りると、間もなく祖母様とお母様、ベビーカーに乗った男の子が来院されました。

受傷の原因は、昨夜７時ごろにお母様の義弟さんが息子さんの両手を持ってブランコのように遊んであげていたら、急に左手を使わなくなってしまったとのことでした。今回が初めての左肘を脱臼（小児肘内障）のため、お母様はとても心配そうでした。

息子さんは、右手は自由に使いますが左手は全く使おうとはしません。

受傷原因がはっきりしており、上腕骨部、前腕骨部の限局性の圧痛、腫れ等を観察しましたが全く所見が無いため、小児肘内障と判断して、整復をしました。

整復をすると指先に伝わる整復音と、僅かな耳に聞こえる整復音があり、お母様にも「聞こえました」と言われました。３才の息子さんは整復直後に少し泣きましたが、すぐに泣き止みました。

しかしながら、整復されたのに左手を使おうとしません。

昨夜の７時から１２時間以上が経過している為、息子さんもおっかなびっくりで使おうとしないだけなので、その内に使い始めますから心配は要りませんよと説明し、入浴時や着替えの際に手首でなく上腕をつかむようにして、再受傷しないように諸注意事項をお伝えしました。

すると間もなく、しっぽを引っ張ると振動しながら前進する猫バスのぬいぐるみで遊ばせていると、いつの間にか左手でしっぽをつかみ引っ張っていました。

お母様には「これから保育園に行かせても大丈夫ですし、保育園には左肘を脱臼（小児肘内障）した事を伝えて頂ければ、気を付けて下さるでしょうから」とお伝えしました。

くれぐれもお大事になさってください。

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